前言

受传统文化的影响，当家里的老人住院的时候，我们总希望医院能够提供所有的救护措施，或者老人已经失去意识且不能吞咽，我们依然希望能够插胃导管喂流食。

但是，您知道如果一个80多岁的老人休克的时候，心肺复苏术极有可能将老人的肋骨全部压断，增加痛苦吗？您知道对于抵抗力差的老年人来说，气管导管、胃导管、尿道管等的插入，会极大增加老人并发症的几率吗？

如何活的有质量，有尊严？这是一个非常重要的问题。

因此，在加拿大等西方国家医疗系统中，根据病人的病情变化，医疗人员极有可能同家属与病人讨论不同的Goal of care医疗目标，帮助完成一份Advanced care planning预立医疗计划。

这一部分和个人意愿书是姊妹篇，帮助我们理解在医院一般会涉及什么样的医疗问题，这部分内容应该是您和您的个人意愿书代理人需要详细交流的部分。

感谢Yee和Sue的讲座，这部分内容根据她们的讲座整理。

Advanced care planning 预立医疗计划

预立医疗计划是一个对自己的医疗服务意愿进行思考、探讨和记录存档的过程。帮助您在当前或未来做出医疗决定的实用方法。

通过这个过程，确保您的家人和为您服务的医疗团队真正了解您的想法。保证在您无法自主决定的状况下，确保相关人员了解并尊重您的意愿。1何时进行预立医疗计划

最好马上着手。在您面临危机或重病之前，越早开始预立医疗计划越好。2为什么进行预立医疗计划

想象自己突遭车祸并且重伤。您被送进医院的重症监护室，并且彻底丧失与人沟通的能力，仅靠人工设备来维持心跳和呼吸。主治医生认为您已经不可能恢复健康。

想象自己已经丧失自主决定的能力。您现在已经住进医疗护理机构。您无法自主进食，不知道自己是谁，不认识自己的家人，也记不住眼前发生的一切。从此以后，您再也无法与人进行有意义的交流，并且健康状况将持续恶化。

想象自己身患绝症，虽经多方治疗也不见好转，意识昏迷，很快就会走向生命的终点。

在这样的时候，个人意愿书指定的代理人将代您做决定，TA或TA们清不清楚您对医疗目标的意愿？作为不能自主决定的患者，如何保证代理人能执行您清晰时的意愿？3制定医疗计划的几个步骤

分为：思考、了解、选择、沟通、记录。第一、思考自己的价值观和个人意愿

主要思考一下：是希望尽可能的延长寿命，还是希望生命的每一天都尽可能有质量？

针对未来可能接受的医疗服务，您会愿意或不愿意接受某类特定治疗？

您希望在哪里接受治疗？您是否有过为家人或朋友做出医疗决定的经历？第二、了解自己的健康状况

如果您的健康状况恶化，您应与医疗工作者一起探讨：自己的疾病预后情况；了解所患疾病有哪些对应治疗措施及其治疗效果；了解自己可能需要做出哪些医疗决定等。

或者，医护人员让您大致了解一下其他面临相同遭遇的患者经历了什么，对您决定将来的方案会有很大帮助。第三、选择能够了解您意愿并替您做决定的人

这个就是寻找《个人意愿书》代理人的过程。意外或突发疾病可能让我们丧失表达能力。其他一些慢性疾病可能逐渐剥夺我们与人沟通或做出医疗决定的能力。预立医疗计划的一个重要步骤就是，在您无法自主做出医疗决定时，选择并指定代替您完成这项工作的人，这一指定结果具有法律效力。

请务必与您的代理人深入探讨，让TA真正了解您的价值观和意愿。

您可以尝试考虑下列问题:

TA在与医疗团队商谈时能够尊重我的价值观和意愿吗？

TA是否能够明确表达我的想法？

TA是否有能力在高压环境下果断做出决定？

TA是否愿意并且有时间和精力来做我的代理人？第四、与他人沟通，并让其了解您的价值观和医疗意愿

与您的指定代理人、家人和医疗团队进行沟通。

跟家人讨论这种健康问题可能让人很难接受，但是提前了解您的意愿将会有助于家人在未来做出正确的决定。在一个已经充满紧张气氛和不确定性的高压环境中，提前做好准备能够缓解整个局面。

另外，您对于健康问题的医疗意愿或价值观可能随着时间的推移而变化，所以请务必保持坦诚交流的态度，让上述人员及时了解最新动态。第五、在个人预立医疗指示中记录存档

预立医疗计划的最后一步是记录存档。此类记录存档的法律文件称为个人预立医疗指示。

在个人预立医疗指示中，需要指定一位备选决策者担当您的代理人，即在您无法自主做出医疗决定的时候，由此人以您的名义与医疗团队沟通。个人预立医疗指示中还会记录与医疗意愿和价值观相关的任何其他信息。

个人预立医疗指示仅在您无法自主做出医疗决定的情形下生效。而医疗指示中涉及到最重要的部分就是Goal of care医疗目标！

Goal of Care 医疗目标

围绕预立医疗计划开展沟通与交流，根据病人在健康问题上看重什么，期望得到什么，医护人员在交流后，帮助其制定符合病人期望值的医疗目标。

在紧急医疗事件发生时，医疗团队可利用指定的医疗目标，根据病人的健康状况，及时提供符合符合病人意愿以及价值观的有效医疗服务。1医疗目标主要涉及三大方案

1、抢救治疗–在这种方案下，患者希望接受能够提供的任何医疗检查和/或干预措施，包括重症监护 (ICU) 和复苏术。称为R 类方案。

2、医学治疗–在这种方案下，患者希望接受能够提供的任何医疗检查和/或干预措施，但是不包括重症监护 (ICU) 和复苏术。此外，治疗地点 (家中、医院和保健机构) 将取决于当时的医疗条件以及患者的个人意愿和价值观。称为M 类方案。

3、安适治疗–这种方案主要针对不可能治愈/控制的重大疾病，医疗检查和干预措施的目标是控制症状和维持功能。为更好地了解或控制症状，患者可能需要接受转院治疗。称为C类方案2您选择哪种医疗目标？

R类方案下分：R1、R2、R3三个亚类；

M类方案下分：M1、M2两个亚类；

C类方案下分：C1、C2两个亚类。

从R1到C2是治疗手段依次递减的过程。

对自己的健康状况和医疗意愿进行思考并和他人交流，这是一件很有意义的事。尽可能清楚的表达您的意愿，医疗团队将为您选择符合您意愿的治疗目标。

比如：我希望使用所有治疗手段，包括复苏术和重症监护室的人工维持设备，来延续我的生命。延长生命对我来说比什么都重要，无论将来是否能够康复。也不管我将来的生活质量如何，我都想活着。

或者，我希望使用所有治疗手段，但是不包括复苏术或重症监护室的人工维持设备，因为这些方法既不能延续我的生命，也不能帮助我恢复一定的生活质量。我希望延长生命，但是要有质量的生命。

或者，我希望通过治疗缓解痛苦，过得舒服一点。我只需要能够改善生活质量的医疗方案。我不希望通过医疗，包括复苏术或重症监护室的人工维持设备，来勉强维持生命。

甚至，我愿意接受对症治疗，如果我已经无法康复或恢复生活质量，我宁愿选择能够缓解痛苦的治疗方法，平静地面对死亡。3何时讨论医疗目标？

您的医疗团队将在以下情形出现时与您探讨医疗目标的相关事宜:

进入医院或医疗保健机构时；手术前；转院时；进入急救室或紧急医疗中心时；在家庭医生处进行年度体检时；个人健康状况出现变化时；根据您的要求，您可随时制定或修订预立医疗计划。

大多数情况下，您和代理人、家人以及医疗团队可以达成一致意见，选择最适合您的指定医疗目标。

THE END

如此重要的法律文件，希望您能到阿省官方网站仔细看一下具体说明。

Advance Care Planning: Goals of Care Designations

https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/advance-care-planning-goals-of-care-designations.aspx

作者：豆输朋

Source of information: Yee和Sue的讲座

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