在阿尔伯塔省，病人紧急情况一般都到急诊室就诊。待病情稳定，需要住院治疗或观察的时候，医院将把病人从急诊室转入普通病房。

转到普通病房时，为了更全面的了解既往病史、个人信息等情况，护士一般都会询问一些问题。我把问题简单汇总一下，帮您了解一下主要内容，有备无患：

1. 个人信息核对

Verify and validate patient demographic information sheet (focus on personal information, contacts, family physician) 检查、验证病人的统计信息表（就是一张个人信息表，主要是你的姓名，出生年月日，住址，电话，结婚与否，紧急联系人姓名，关系，电话，家庭医生姓名等）。核实后，您住院的信息将fax to your family Dr.’s office.

紧急联系人的电话务必及时更新！

Verify and validate the patient has an ID bracelet/band, allergy band and it’s information.

检查、验证病人的ID信息纸环（就是戴在手腕上的那个信息条，有你的姓名，出生日期等信息，一般是白色的，急诊室是绿色的）。过敏信息纸环（鲜红色的，上边有您过敏药物的名称）。另外，如果病人患有老年痴呆等病，会在手腕上带一个黄色粘纸环。如果，您看到医院里有这样的病人在病区外，麻烦您看看黄色纸环上的科室号码，打电话给科室值班人员。

 三个纸环都在病人手腕上。

2. 核对过敏史和相关法律文件

Verify allergies/adverse reactions are entered.

核实一下有没有过敏史（主要是药物敏、食物过敏）。有过敏史，则要问一下，药物、食物过敏时的表现：呼吸困难，或者头疼、胃肠症状等。

Is the patient comfortable communicating in English?

病人是否能用英语进行交流？

Does the patient have a personal directive?

病人有没有个人意愿书，有的话，带没带在身边。（具体可参考我们以前介绍PD的文章）

Does the patient have Advance Care Planning documents?

有没有预立护理计划书（具体可参考我们以前的文章）

这两个文件非常重要、非常重要、非常重要。

3. 传染病史、防疫情况  

Recent exposure or confirmed diagnosis of any communicable disease:

问一问您最近（半年内）有没有确证的传染性疾病？

Chickenpox, German Measles, Hepatitis, HIV, Influenza, MRSA, Mumps, Red Measles, Scarlet fever, Shingles, Tuberculosis, VRE, Whooping cough, others

比如：水痘，风疹，肝炎，艾滋病，流感，抗甲氧西林金黃色葡萄球菌，腮腺炎，红色麻疹，猩红热，带状疱疹，结核病，抗万古霉素肠球菌，百日咳，等病

Arrange isolation precaution？

是否采取隔离措施？

Vaccination patient has received: seasonal Flu; Varicella; Pneumococcal; Tetanus; others.

病人有没有注射疫苗：季节性流感疫苗；水痘疫苗；肺炎球菌疫苗；破伤风疫苗。

还会问半年内有没有住院经历（超过24小时才算）？或者出境经历？最近有的话，会进行MRSA检查，就是用两个棉签，一个在鼻子内侧刮一下采样；一个在肛门刮一下采样，送实验室检查。

4. 病人精神情况

一般进来就会问病人：where you are? What date today? Can you tell me your name? 问地点、时间、姓名。（主要看病人是不是思路正常、意识清晰。）

Delirium: Is there a change in the patient’s usual cognition: confused, disoriented, agitated, or withdrawn than usual alerted/fluctuating level of consciousness present.

精神错乱：病人的基础认知能力是否发生变化：与正常情绪警觉或波动状态相比，是不是颠三倒四，对时间空间糊涂，易激动，或自闭。

Does the patient have difficulty focusing on topic or is easily distracted?

病人是否难以专注于主题或容易分心？

这个依据护士的观察进行记录。

5. 生活习惯

不良生活习惯问题，主要是吸烟、喝酒、嗑药这三大方面：

Does the patient use tobacco products? Cigarettes, chew/spit, cigars, water pipe.

病人抽烟吗？后面是几种类型的烟（我不太熟悉，常吸烟的应该知道。）

How long have you been using? Amount consumed per day? What was the date of your last use?

吸烟有多长时间了？一天吸多少烟？最后一次抽烟是哪天？

Would you like to support to make your stay more comfortable and help manage your withdrawal symptoms (cravings)?

您是否希望帮您以比较舒服的方式戒除烟瘾？

Was the patient given cessation information? Is the patient interested in Nicotine Replacement Therapy (NRT)?

有没有给病人戒烟信息？病人是否对尼古丁替代疗法感兴趣？

Does the patient consume alcohol? How long? Amount consumed per day? What was the date of your last drink?

病人是否喝酒，喝酒史有多长？每天喝多少？最后一次喝酒是什么时候？

Does the patient use recreational drugs (marijuana, street drugs, OTC meds) if use, which Type? Route? Amount/Frequency?

病人是否使用易成瘾的药物，大麻，毒品，（大剂量）非处方药等。如果使用的话，什么剂型的药，使用途径（有吸食，注射，静脉注射等不同方式），使用剂量/频率。

Would patient like assistance or information to reduce or stop using alcohol or recreational drugs?

病人是否喜欢得到帮助或信息，以减少或者控制酒瘾或药瘾。

6. 其他信息

Is there anyone the patient would like staff to include in the conversations pertaining to their care? Name; Relationship; Phone.

病人是否希望其他人获得病人的医疗相关信息？姓名，关系，电话（这个一般都是家庭成员，家庭医生之外的人了。）

如果您明确告诉医护人员，我不想让某某人（或非家人）知道我的生病信息，那所有的相关信息都会严格保密。

Does the patient have any religious，dietary or cultural customs/preferences that may affect their treatment?

病人是否有信仰、饮食、或者文化习俗/偏好，可能影响治疗？（有的宗教不接受输血，有的是素食主义者等）

Has someone from spiritual care been notified?

需不需要spiritual关怀（这个一般跟宗教有关，希望牧师、主教、僧侣等介入）？

Discharge plan? Any concerns about discharge. May need home care, rehab or waiting for LTC?

另外，会问到出院计划，问您现在有没有home care什么的？需不需要home care，需不需要康复项目支持，需不需要住long term care养老院？（一般太年轻的病人也就不问了。病人不确定也没事，跟他们说需要治疗后决定。）

Mobility? Independent, walking aids, standby assistant; 1 person assistant, 2 persons assistant; total care; total lift.

还会记录病人的活动能力。是完全独立，需要行走辅助器（拐杖、轮椅什么的），简单帮扶，一人辅助，两人辅助，（卧床需要）完全护理，（卧床而病人太重）完全护理机械辅助运动。（由护士依据观察进行记录）

以上信息的搜集都有相关的表格，护士询问后，会录入电脑系统。

信息的汇总对于医疗团队了解病人情况、及时与家属进行沟通、安排各种测试、调整用药、安排各种专项护理等都有帮助。

作者：豆输朋

Source of Information：inpatient admission history of acute care unit practice 

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