本文翻译自哈佛医学院官网发布的文章。原文作者：Robert H. Shmerling 医学博士 (哈佛健康出版社, 高级教师编辑)

在这新冠疫情大流行期间，针对新冠病毒的疫苗接种是保护生命最重要的手段。幸运的是，美国境内授权使用的疫苗都已经被证明是安全有效的。我们从开始的时候就知道，疫苗的保护效力可能会随时间的流逝而减弱下来。

但是否保护效力已经下降到了需要注射加强针的程度了吗？在过去几个月里，由英国、以色列和美国的研究人员发表的研究发现这个可能性在提高。以色列和英国已经开始大范围的强化针注射计划。

 摆在第一重要的事情是：全民接种疫苗

你也许知道，疾控中心和食品药品监督管理局已经对辉瑞疫苗强化针的必要性、安全性以及有效性进行过评估分析。尽管上述两大机构在未来的数周或者数月里也将对莫德纳和强生疫苗数据进行分析。就目前来看，辉瑞疫苗是唯一一个已经被允许注射强化针的疫苗。（我也会在后面讨论一下辉瑞公司的推荐）

但是首先，重要的是不要忽略了这个事实：给尚未接种过疫苗的人接种疫苗应该比给那些已经接种过疫苗的人进行强化疫苗注射有更大的优先级！这就意味着（优先接种）在美国境内的无法或不愿意接受疫苗的群体以及在全球范围内难以接种到疫苗的人群。

扩大初次接种疫苗的人群范畴不仅可以比推广疫苗强化针注射拯救更多的生命，还能减少富裕国家与贫穷国家之间在新冠相关的医疗差距。这也是为什么世界卫生组织叫停（新冠疫苗）加强针注射的原因。同时，拜登政府承诺会捐赠五亿剂疫苗给那些低接种率的国家。这使得美国允诺的疫苗捐赠总数达到十一亿剂。政府强调指出在美国境内开展疫苗强化接种行动与帮助其它国家的公民获得疫苗接种两件事并不互相排斥。

 加强针与第三针注射有区别吗？

这不是一个搞笑的说法：不是所有的额外疫苗接种都可以称为强化接种。2021年8月，美国食品药品监督管理局批准了辉瑞或莫德纳疫苗可以用在那些伴有免疫功能低下疾病的人实施第三剂注射。这些人包括艾滋病病人、癌症患者在接受治疗时免疫系统受到抑制的情况。对这些人来说，他们接受的第三剂疫苗不可以认为是增强剂。它应该被认定是他们初始免疫功能过程的一部分。

 在合适的时间接种疫苗增强剂

理想的状况下，疫苗增强剂的使用最好是在出现（疫苗的）普遍性免疫保护作用下降之前，不到必要的时候无须注射。等候（增强剂）时间太长的风险是明显的：如免疫力减弱、感染率、重症和死亡病例可能开始上升。

但是疫苗增强剂使用太早，也会有以下缺点：

• 副作用可能比较普遍。尽管已经公布的数据显示增强剂是安全的。但我们还没有长期的数据。
• 益处可能比较少。如果大部分人在他们接受了初始疫苗接种后还处在良好的保护状态下，疫苗增强剂最好是先暂缓注射。
• 现有的疫苗增强剂可能无法针对未来的病毒变种。假如在未来的几个月里出现新的变种病毒，（未来的）增强剂可能会针对新的变种病毒进行调整。
• 增加增强剂的等候时间可能会带来更强的免疫反应。正如安东尼·福奇医生最近说过的：如果你让（疫苗诱导的）免疫反应在几个月的时间里变得成熟起来，你可以得到比增加一针更好的效果。

辉瑞/生物技术疫苗增强剂的推荐使用说明

对一些已经接种过辉瑞/生物技术疫苗的人而言，疾病预防控制中心和食品药品监督管理局明确表示现在可以开始打增强剂。增强剂推荐给已经完成了（辉瑞）第二针疫苗接种至少六个月的人群如下：

• 六十五岁以上老人
• 18岁到 64岁之间伴有严重疾病如慢性肺部疾病、癌症或糖尿病等新冠高危人群
• 在高暴露环境中生活或工作的人群，比如长期护理机构居民、健康护理工作人员、教师和托儿所员工、杂货店工人以及囚犯们。

目前辉瑞疫苗增强剂还没有向普通大众推广。原因是之前的（两剂）疫苗接种依然显示出其对严重疾病和死亡有较好保护效果。

许多未知的情况

在针对辉瑞疫苗增强剂的推荐中也提出了一系列问题.

• 增强剂安全性数据有多少说服力？迄今为止的报告说（疫苗）增强剂是安全的。但我们还需要更多的研究和实际数据。
• 关于莫德纳和强生疫苗增强剂的授权应用多久会批准？
• 是否所有的增强剂疫苗都应该使用与原先接种疫苗一致的疫苗？或者混合接种疫苗会提供更广泛的保护？不幸的是，一些人正在自行混合接种疫苗。有些时候他们虚报自己没有接种过疫苗已获得其它类别的疫苗接种。但还没有得到确凿证据来分析比较这样接种的风险或优势。
• 增强剂的剂量是否也要保持与原始接种疫苗一样的剂量？当然，就辉瑞疫苗而言，答案是一样的剂量。但是，如果莫德纳疫苗得以批准后（增强剂的剂量）可能会使用原先疫苗的减半剂量。
• 是否增强剂需要加以修饰以适应对付变异病毒的担忧？
• 未来是否还需要打额外的增强剂？如果需要？多久一次？

针对上述问题，期待在未来的数周和数月里有答案。

接下来需要做什么？

美国食品药品监督管理局和疾病预防控制中心基于正在进行的研究连续评估与分析得出的扩大疫苗增强剂使用的推荐。在这同时，我们要加倍努力去争取那些尚未获得疫苗接种的人接种疫苗。（疫苗）增强剂对个人保护起到重要作用。但正如疾病预防控制中心主任Rochelle Wallensky医生指出的：我们不能靠增强剂来走出这个（疫情）大流行！

Reference

Shmerling, H, R. (Oct 7th, 2021).Thinking about COVID booster shots? Here’s what to know. Harvard Health Publishing. https://www.health.harvard.edu/blog/thinking-about-covid-booster-shots-heres-what-to-know-202110072610

翻译：Qin Huang 校阅：Tong Du